Вопрос о судьбе пораженного кариесом зуба мудрости (третьего моляра) является одним из самых спорных в стоматологической практике. Однозначного ответа «лечить всегда» или «удалять всегда» не существует. Решение принимается индивидуально, после тщательного анализа множества факторов, и балансирует между целесообразностью сохранения зуба и рисками, которые он может нести. Ключевыми критериями для принятия решения являются положение зуба, его функциональность, состояние соседних зубов и общее здоровье полости рта.
Аргументы в пользу лечения зуба мудрости возникают в редких, но вполне конкретных ситуациях. Во-первых, если зуб занимает правильное положение в зубном ряду, полностью прорезался, имеет зуб-антагонист (смыкается с зубом на противоположной челюсти) и участвует в жевании. Во-вторых, если он важен для будущего протезирования. Например, при отсутствии впереди стоящих второго и первого моляров («семерки» и «шестерки»), зуб мудрости может стать опорой для мостовидного протеза или выполнять их жевательную функцию. Также его иногда пытаются сохранить при общем недостатке зубов в ряду. Лечение возможно при хорошем доступе, позволяющем провести качественное пломбирование или даже эндодонтическое лечение.
Однако в подавляющем большинстве случаев при кариесе зуба мудрости стоматологи склоняются к удалению. Причин для этого несколько. Часто эти зубы прорезаются не полностью (ретинированы) или занимают неправильное положение (дистопированы), лежа горизонтально или упираясь в соседний зуб. Это делает их чистку невозможной, а лечение — крайне затруднительным. Кариес в такой ситуации почти неизбежно рецидивирует. Кроме того, сложный доступ повышает риск некачественного лечения. Даже правильно прорезавшийся зуб мудрости, расположенный в глубине рта, крайне сложно хорошо чистить, что делает его постоянным источником инфекции и риском для впереди стоящей «семерки», которую спасти гораздо важнее. Удаление также рекомендуется, если зуб не имеет антагониста и не участвует в жевании, так как со временем он может начать выдвигаться, травмируя слизистую щеки. Окончательное решение всегда принимается после анализа клинической картины и рентгеновского снимка (часто панорамного или КТ), который показывает положение корней и их отношение к нижнечелюстному нерву.
