Во время первичного осмотра стоматолог использует целый ряд простых, но информативных методов, чтобы быстро оценить состояние зубов и окружающих тканей. Один из них — перкуссия, или, как говорят пациенты, «простукивание» зуба ручкой зеркала или специальным инструментом. Этот прием не является пережитком прошлого, а служит важным диагностическим тестом, помогающим отличить пульпит от периодонтита и выявить скрытые проблемы. Механизм прост: врач наносит легкие вертикальные (по оси зуба) и горизонтальные (сбоку) удары по жевательной поверхности или режущему краю. Здоровый зуб на такой тест либо не реагирует, либо отзывается кратковременным, умеренным ощущением. Характер болезненной реакции дает врачу ценную информацию.
Если зуб остро реагирует на вертикальную перкуссию (больно, когда постукивают сверху вниз), это классический признак воспаления в тканях, окружающих верхушку корня — периодонтита. При таком воспалении связки, удерживающие зуб в лунке, отечны и болезненны, и любое давление, в том числе от постукивания, вызывает резкую боль. Горизонтальная перкуссия, болезненная с определенной стороны зуба, может указывать на локализованный воспалительный процесс, например, на стороне пораженного пародонтального кармана или на область абсцесса. При пульпите (воспалении нерва внутри зуба) реакция на перкуссию обычно отсутствует или незначительна, так как сам нерв еще не затронут инфекцией за пределами корня. Таким образом, этот простой тест помогает врачу сориентироваться в источнике боли.
Перкуссия — лишь один из методов в арсенале первичной диагностики. Не менее важна пальпация — ощупывание десны и переходной складки в проекции корней пальцем. Это позволяет выявить отек, болезненность, наличие свищевого хода или флюктуации (ощущение жидкости под тканями, характерное для абсцесса). Обязательным этапом является зондирование. Острым зондом врач проверяет целостность эмали, ищет кариозные полости, оценивает их глубину и плотность дна, проверяет краевое прилегание пломб и чувствительность в области шеек зубов. Особое внимание уделяется термодиагностике — проверке реакции зуба на холодное и горячее. Кратковременная боль от холодного, быстро проходящая после устранения раздражителя, характерна для кариеса и обратимого пульпита. Длительная, «ноющая» боль, особенно от горячего, чаще указывает на необратимое воспаление нерва. Все эти методы, выполняемые за несколько минут, не требуют сложного оборудования, но вместе с опросом пациента позволяют опытному врачу составить первичную и достаточно точную диагностическую гипотезу, чтобы определить, нужны ли дополнительные исследования — например, рентген или электроодонтометрия.
