Обломок эндодонтического инструмента в корневом канале — одна из наиболее неприятных нештатных ситуаций, которая может произойти во время лечения. Однако вопреки распространенному мнению, это далеко не всегда приговор для зуба. Современные технологии и методики позволяют во многих случаях успешно извлечь фрагмент и завершить лечение, сохранив зуб. Причиной поломки чаще всего становится сильная кривизна или узость канала, реже — техническая погрешность или многократное использование одноразовых инструментов. Важно понимать, что сам по себе обломок, особенно если он стерилен и оставлен в хорошо запломбированной части канала, не всегда вызывает осложнения. Но в большинстве случаев он становится серьезным препятствием для качественной очистки, дезинфекции и герметичного пломбирования всей длины канала, что ведет к риску развития или сохранения хронического воспаления у верхушки корня.
Возможность решения проблемы зависит от целого ряда факторов. Ключевыми из них являются расположение обломка, его размер, а также то, в какой части канала он застрял. Наиболее благоприятным для извлечения считается ситуация, когда инструмент сломался в прямой или слабоизогнутой части канала, недалеко от устья. Худший сценарий — обломок в самой апикальной (верхушечной) трети сильно искривленного канала. В этом случае извлечение может быть крайне затруднительным или даже невозможным без риска перфорации корня. Первым шагом является тщательная диагностика, включающая рентгеновский снимок в нескольких проекциях, а лучше — компьютерную томографию (КЛКТ). Трехмерное изображение позволяет точно оценить положение обломка, его взаимоотношение со стенками канала и спланировать тактику.
Современный «золотой стандарт» для решения этой задачи — использование дентального операционного микроскопа и ультразвуковых насадок. Под многократным увеличением врач создает пространство вокруг верхушки обломка с помощью ультразвуковых инструментов, после чего может либо извлечь его специальными щипцами, либо обойти и запечатать канал. В некоторых случаях, если извлечение несет высокий риск, применяется тактика обтурирования (пломбирования) канала вместе с обломком, но только после тщательной медикаментозной обработки и при условии, что оставшаяся часть канала может быть качественно запломбирована. Если же все попытки извлечения или обхода неудачны, а у верхушки корня сохраняется воспаление, на помощь приходит хирургический метод — резекция верхушки корня. В ходе этой операции через небольшой разрез в десне удаляется сама воспаленная ткань вместе с кончиком корня, в котором находится обломок. Таким образом, наличие сломанного инструмента сегодня — это сложная клиническая задача, но часто решаемая. Успех напрямую зависит от оснащенности клиники, опыта врача-эндодонтиста и индивидуальных анатомических особенностей зуба.
