Пациенты часто удивляются, услышав от стоматолога, что кариес образовался рядом со старой, казалось бы, надежной пломбой. Это явление носит название вторичный, или рецидивирующий, кариес. Его возникновение не всегда является следствием некачественной предыдущей работы, это многофакторная проблема, с которой сталкивается практическая стоматология. Главная причина развития повторного кариеса — нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба. Со временем под воздействием жевательных нагрузок, температурных перепадов (горячий чай, холодное мороженое) и естественной микроподвижности зуба между пломбировочным материалом и стенкой полости может образоваться микроскопический зазор. Эта щель, невидимая глазу, становится идеальной ловушкой для бактерий и органических остатков пищи. Очистить ее обычной щеткой невозможно, и патологический процесс начинается вновь, уже под самой пломбой или по ее границе.
Другой распространенной причиной является естественная усадка пломбировочного материала. Некоторые материалы, особенно используемые ранее, могли незначительно уменьшаться в объеме в процессе полимеризации (затвердевания). Эта усадка также создает микропротечки. Кроме того, к развитию кариеса вокруг пломбы может привести истончение или скол стенки зуба, если оставшиеся ткани были сильно ослаблены, а нагрузка на них оказалась чрезмерной. Иногда проблема кроется в несовершенстве индивидуальной гигиены: если пациент пренебрегает чисткой зубов, использованием флосса и ирригатора, риск любого кариеса, в том числе и вторичного, возрастает многократно.
Заподозрить повторный кариес можно по нескольким признакам. Насторожить должна изменившаяся реакция зуба, который давно лечен: появление чувствительности к холодному, сладкому или механическому давлению. Визуально по границе пломбы может появиться темная полоска, указывающая на пигментацию и разрушение тканей. Иногда пломба меняет цвет, становится более тусклой или желтой. В некоторых случаях единственным симптомом является ощущение шероховатости языка в этой области или постоянное застревание пищи. Однако часто процесс долгое время протекает скрыто, и обнаружить его может только стоматолог на профилактическом осмотре с помощью зонда и рентген-диагностики. На снимке вторичный кариес выглядит как затемнение между тенью пломбы и тканью зуба.
Что же делать, если поставлен такой диагноз? Лечение заключается в полном удалении старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей. Это принципиально важно, так как оставшиеся инфицированные участки приведут к новому рецидиву. После тщательной антисептической обработки полости врач восстанавливает зуб заново, используя современные адгезивные системы и пломбировочные материалы с минимальной усадкой и высокими краевыми адаптационными свойствами. Для жевательных зубов, несущих высокую нагрузку, часто рекомендуется не новая пломба, а керамическая вкладка. Она изготавливается в лаборатории по индивидуальному слепку и идеально точно прилегает к стенкам полости, что сводит риск повторного развития кариеса к минимуму. Лучшей профилактикой проблемы являются регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода, тщательная гигиена и своевременная замена старых пломб, которые выработали свой ресурс.
