После тщательной механической и медикаментозной обработки корневых каналов наступает самый ответственный этап — их герметичное и плотное пломбирование. Качественно запломбированный канал является гарантией того, что в нем не останется пространства для размножения бактерий, а инфекция из периапикальных тканей не проникнет обратно. На сегодняшний день «золотым стандартом» в эндодонтии является пломбирование каналов гуттаперчей в сочетании с твердеющим силером (герметиком). Этот метод заслуженно вытеснил устаревшие пасты и методы за счет своей предсказуемости, биосовместимости и долговечности.
Гуттаперча — это природный материал, получаемый из сока одноименного дерева. По своему химическому составу она близка к натуральному каучуку, но обладает уникальными для эндодонтии свойствами: она пластична при нагревании, инертна, не растворяется в тканевой жидкости и рентгеноконтрастна, что позволяет четко видеть результат на контрольном снимке. Однако гуттаперча сама по себе не обеспечивает адгезии к стенкам канала и не является герметиком. Поэтому она всегда используется вместе с силером — специальной пастой на основе цинк-оксид-эвгенола, эпоксидных смол или силикатов (например, МТА). Задача силера — заполнить все микропространства между штифтами гуттаперчи и стенками канала, а также латеральные канальцы, обеспечивая надежную изоляцию.
Современная методика пломбирования — это метод латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи или, что более прогрессивно, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. При латеральной конденсации в канал, заполненный силером, вводится основной гуттаперчевый штифт (мастер-штифт), подобранный по размеру и форме обработанного канала. Затем с помощью специального спредера (инструмента для раздвигания) создается пространство, куда вводятся дополнительные, более тонкие штифты (аксессуарные), пока канал не будет заполнен плотно по всей длине. Метод вертикальной конденсации с использованием разогретой гуттаперчи считается более совершенным. С помощью специального прибора (гуттаперчевого пистолета) и нагревательных наконечников размягченная гуттаперча вносится в канал и уплотняется, что позволяет ей лучше адаптироваться к сложной анатомии, включая боковые ответвления, и создать монолитное заполнение. Оба метода, при правильном исполнении, обеспечивают необходимую трехмерную обтурацию.
Ключом к успеху является не сам материал, а строгое соблюдение технологии на всех предыдущих этапах. Канал должен быть правильно подготовлен: иметь адекватную taper (конусность), быть очищенным и высушенным. Важнейшую роль играет определение точной рабочей длины, чтобы пломбировочный материал остановился в 0.5-1 мм от анатомической верхушки корня, не выходя за нее и не недопломбируя канал. Контрольный рентгеновский снимок после пломбирования обязателен. Таким образом, пломбирование гуттаперчей — это финальный, технически сложный аккорд в лечении каналов, который закрепляет успех всей кропотливой работы врача-эндодонтиста и дает зубу шанс на долгую и здоровую жизнь.
