Перфорация корня — это нефизиологическое (искусственно созданное) отверстие в стенке корня зуба или в области его разветвления (би- или трифуркации), которое сообщает корневой канал с окружающими зуб тканями — периодонтом и костью. Это одно из серьезных ятрогенных (возникших в результате медицинского вмешательства) осложнений эндодонтического лечения. Причиной чаще всего становится ошибка врача: неверное направление инструмента при поиске устьев каналов, чрезмерное расширение искривленного канала или агрессивная работа инструментами при установке штифта. Однако в некоторых случаях перфорация может быть следствием резорбции (рассасывания) корня изнутри или кариозного разрушения. Независимо от причины, такое сообщение становится воротами для инфекции из полости рта или корневого канала в костную ткань, что приводит к ее воспалению (периодонтиту), образованию гранулемы и в итоге — к риску потери зуба.
Симптомы перфорации не всегда очевидны. Во время ее возникновения пациент может почувствовать резкую боль или характерный «провал» инструмента, а врач — заметить внезапное кровотечение из канала. Но часто проблема обнаруживается лишь позже, когда в области перфорации развивается хроническое воспаление, проявляющееся болезненностью при накусывании, образованием свища на десне или видно на контрольном рентгеновском снимке. Для точной диагностики локализации и размера дефекта оптимальным методом является компьютерная томография (КЛКТ), дающая трехмерное изображение.
Лечение перфорации — сложная задача, успех которой зависит от своевременности обнаружения, размера дефекта и его локализации. Золотым стандартом считается немедленное закрытие перфорации специальными биосовместимыми материалами. Наиболее эффективным из них сегодня считается минерал триоксид агрегат (МТА) и его современные аналоги. Эти материалы обладают уникальными свойствами: они биосовместимы, обеспечивают надежную герметизацию, стимулируют регенерацию цемента корня и костной ткани вокруг дефекта, а также твердеют во влажной среде. Процедура проводится под увеличением (с использованием дентального микроскопа), который позволяет точно визуализировать область повреждения. Врач изолирует зуб коффердамом, находит перфорацию и заполняет ее МТА.
Если перфорация старая, большого размеров или вокруг нее уже успел сформироваться воспалительный очаг, тактика может быть комбинированной. Сначала требуется купирование воспаления с помощью длительной медикаментозной обработки основного корневого канала и области перфорации. В самых сложных случаях, когда консервативное закрытие через полость зуба невозможно, прибегают к микрохирургической операции. Через небольшой разрез в десне (операция резекции верхушки корня или репарации) врач получает доступ к перфорации снаружи и закрывает ее ретроградно. Таким образом, современная стоматология располагает эффективными методами для устранения даже такого серьезного осложнения, как перфорация, что в большинстве случаев позволяет спасти зуб при условии своевременного и квалифицированного вмешательства.
