Лечение корневых каналов, или эндодонтия, — это процесс, в котором успех напрямую зависит от тщательности и последовательности двух взаимосвязанных этапов: механической и медикаментозной обработки. Их нельзя разделить, так как они дополняют друг друга, преследуя общую цель: полное удаление инфицированных тканей, бактерий и их токсинов из сложной системы корневого канала для последующего надежного пломбирования. Механическая обработка начинается после обеспечения доступа к устьям каналов и их предварительного исследования специальными тонкими инструментами (ручными К-файлами) для определения проходимости и примерной длины. Современным стандартом является определение точной рабочей длины каждого канала с помощью электронного апекслокатора, который показывает момент достижения инструментом апикального сужения. Это предотвращает травму тканей за верхушкой корня.
Непосредственно механическая обработка проводится с помощью эндодонтических инструментов — файлов и римеров, которые могут быть как ручными, так и машинными (вращающимися). Их задача — аккуратно, слой за слоем, удалить инфицированный дентин со стенок канала, придав ему правильную конусную форму, удобную для последующего плотного заполнения пломбировочным материалом. Современные никель-титановые вращающиеся инструменты, благодаря своей гибкости и памяти формы, позволяют безопасно обрабатывать даже сильно искривленные каналы, минимизируя риск таких осложнений, как образование ступенек или перфорация стенки корня. Однако механическая обработка сама по себе не может обеспечить стерильность, так как в дентинных канальцах и ответвлениях основного канала остаются микроорганизмы.
Именно здесь на первый план выходит медикаментозная обработка, которая проводится на протяжении всего лечения, параллельно с механическим этапом. После каждого прохождения инструментами канал многократно промывается ирригантами — специальными растворами. Основным ирригантом является гипохлорит натрия в различных концентрациях (обычно от 0,5% до 5,25%). Этот раствор обладает мощным антисептическим, растворяющим органические остатки и вымывающим действием. Для активации его действия и проникновения в самые труднодоступные участки (например, в истмусы — перемычки между каналами) используется ультразвуковой наконечник с тонкой активирующей насадкой. Помимо гипохлорита натрия, на завершающем этапе для удаления так называемой «смазанной прослойки» и обезжиривания стенок канала часто применяется раствор ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), который растворяет неорганические компоненты дентина. Финальное промывание стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой завершает медикаментозную подготовку. Только сочетание безупречной механической подготовки с активной многоэтапной медикаментозной обработкой создает условия для успешного, долговечного пломбирования корневых каналов и, как следствие, для сохранения зуба.
