Этот вопрос волнует практически каждого пациента, столкнувшегося с острой зубной болью и диагнозом «пульпит». Современная стоматология допускает оба варианта, а выбор в пользу одно- или многоэтапного лечения зависит от конкретной клинической ситуации, оснащенности клиники и решения врача. Исторически сложившийся метод — это лечение в два, а иногда и в три посещения. При таком подходе в первый визит под анестезией вскрывается полость зуба, удаляется коронковая часть воспаленной пульпы, а в устья каналов закладывается специальная паста для девитализации (умерщвления) нерва. Чаще всего это пасты на основе параформальдегида, которые действуют в течение нескольких дней. Затем зуб закрывается временной пломбой. Во второй визит, когда пульпа полностью некротизирована и чувствительность потеряна, врач тщательно механически обрабатывает и промывает антисептиками все корневые каналы, после чего пломбирует их и ставит постоянную пломбу. Такой метод надежен, позволяет снять острую боль и часто применяется в условиях ограниченного времени приема или при сложной анатомии каналов.
Однако все большее распространение получает методика лечения пульпита за одно посещение, так называемая витальная экстирпация. Она возможна благодаря современным средствам анестезии, высокоточным инструментам и оборудованию. В этом случае под мощной анестезией воспаленная пульпа удаляется полностью и сразу, в течение одного приема. После этого врач проходит, расширяет и обрабатывает каналы специальными эндодонтическими инструментами (файлами) с одновременной их антисептической промывкой, а затем, убедившись в их чистоте и сухости, сразу пломбирует гуттаперчей и силером. Ключевым условием для такого лечения является хорошая проходимость каналов, отсутствие в них выраженного гнойного экссудата (серозная форма воспаления) и возможность обеспечить идеальную сухость рабочего поля. Большим подспорьем здесь является дентальный микроскоп, позволяющий контролировать процесс на всех этапах.
У каждого подхода есть свои аргументы. Лечение в одно посещение избавляет пациента от необходимости повторных визитов, временной пломбы и страха, что лекарство «выпадет». Оно психологически комфортнее. Но оно требует от врача высокой квалификации, а от клиники — наличия всего спектра оборудования, включая апекслокатор для точного определения длины канала и возможно микроскоп. Многоэтапное лечение считается более предсказуемым в сложных случаях: при значительном гнойном воспалении, когда требуется сначала обеспечить отток экссудата и снять острое состояние, или при лечении зубов с искривленными, труднопроходимыми каналами. Также оно бывает предпочтительнее, если у пациента есть аллергия на некоторые анестетики или другие индивидуальные особенности.
Таким образом, универсального ответа на вопрос «сколько визитов нужно» не существует. После осмотра и рентген-диагностики врач оценит состояние зуба, форму и количество каналов, характер воспаления и предложит оптимальный для данного случая план. Задача пациента — найти клинику, где есть технические возможности для выбора, а врачи владеют обоими методами и могут аргументированно объяснить, почему в вашей ситуации будет эффективен тот или иной протокол лечения. Главная цель в любом случае остается неизменной: полностью устранить очаг инфекции, качественно запломбировать каналы и сохранить зуб на долгие годы.
