Беременность — период, когда здоровье полости рта требует особого внимания. Гормональные изменения, а именно повышенный уровень прогестерона и эстрогена, приводят к изменению кровоснабжения десен, что может вызывать гингивит беременных — воспаление, проявляющееся отечностью, кровоточивостью и повышенной чувствительностью. Это состояние создает дополнительный риск для развития кариеса, так как делает регулярную чистку зубов болезненной, а иногда и недостаточно тщательной. Изменения в составе слюны, ее повышенная вязкость и сниженная буферная емкость также уменьшают естественную защиту эмали от кислот. Частые перекусы, изменения в диете, утренняя тошнота — все эти факторы повышают кислотность в полости рта и способствуют деминерализации зубов. Поэтому кариес во время беременности — не редкость, а его лечение необходимо для здоровья как мамы, так и будущего малыша.
Существует устойчивый миф о том, что лечить зубы во время беременности категорически нельзя. Это не соответствует современным стоматологическим протоколам. Напротив, невылеченный кариес представляет собой хронический очаг инфекции, который может негативно влиять на течение беременности и даже повышать риск некоторых осложнений. Бактерии из кариозной полости и воспаленные десны способствуют системной воспалительной реакции организма. Главный принцип стоматологического лечения в этот период — его максимальная безопасность и избирательность по срокам. Наиболее благоприятным временем для проведения любых стоматологических вмешательств является второй триместр (примерно с 14-й по 26-ю неделю). К этому сроку завершаются основные процессы формирования органов и систем плода, снижается риск воздействия стресса, а самочувствие женщины обычно стабилизируется.
Лечение кариеса у беременных проводится с особыми мерами предосторожности. Диагностика основывается прежде всего на клиническом осмотре. Применение рентгенографии (визиографии) возможно только по строгим показаниям, например, при подозрении на пульпит или для уточнения объема поражения. В таких случаях используется цифровое оборудование с минимальной дозой обезвреживания и обязательной защитой живота и щитовидной железы пациентки специальным свинцовым фартуком. Для обезболивания применяются современные анестетики артикаинового ряда, которые не содержат адреналин (или содержат его в минимальной, безопасной концентрации — 1:200 000). Эти препараты местного действия не проникают через гематоплацентарный барьер и не оказывают системного влияния на плод. Лечение глубокого кариеса проводится с наложением лечебных прокладок, а при необходимости лечения пульпита (что крайне нежелательно, но возможно) используется специальная девитализирующая паста на основе гидроокиси кальция.
Профилактика остается краеугольным камнем. Идеальный вариант — провести полную санацию полости рта еще на этапе планирования беременности. Если же беременность уже наступила, необходимы усиленная гигиена с использованием паст, разрешенных для беременных, ополаскивателей с ксилитом, регулярное посещение гигиениста для профессиональной чистки (без ультразвука на ранних сроках, с применением ручных инструментов) и обязательные профилактические осмотры у стоматолога каждый триместр. Своевременное и безопасное лечение кариеса позволяет будущей маме сохранить здоровье зубов, избежать острой боли и связанного с ней стресса, а также создать более здоровую среду для своего малыша.
