Современная стоматология стремится к максимальному сохранению даже сильно поврежденных зубов, однако существуют ситуации, когда удаление становится единственно верным и безопасным для пациента решением. Эти показания четко определены и основаны на объективной диагностике, а не на субъективном желании. Первым и наиболее частым показанием является полное разрушение коронковой части зуба ниже уровня десны, когда восстановить его с помощью вкладки или коронки технически невозможно. Если от зуба остались лишь корни, но и они находятся в неудовлетворительном состоянии, зуб также подлежит удалению.
Критическими состояниями, не оставляющими шансов на сохранение, являются продольный (вертикальный) перелом корня и глубокая горизонтальная трещина, уходящая под десну. Такие трещины создают не санируемый очаг инфекции и делают зуб функционально несостоятельным. Другим абсолютным показанием служит выраженная подвижность зуба третьей-четвертой степени, вызванная тяжелым пародонтитом с убылью костной ткани более 2/3 длины корня. В таких случаях зуб уже потерял связь с костью и является источником хронического воспаления.
К удалению приводят и некоторые осложнения эндодонтического лечения. Например, перфорация дна полости зуба или стенки корня значительного размера, которую невозможно качественно закрыть. Наличие в канале неудалимого обломка инструмента, который блокирует доступ к апикальной части с продолжающимся воспалением, также часто делает зуб безнадежным. Отдельную группу составляют зубы, являющиеся причиной одонтогенных воспалительных процессов: остеомиелита челюсти, периостита, абсцесса или флегмоны, когда консервативное лечение неэффективно и требуется устранение очага инфекции. Также удаляют ретинированные и дистопированные зубы мудрости, которые вызывают боль, повреждение соседних зубов или воспалительные процессы (перикоронит). Решение об удалении всегда принимается на основании комплексной диагностики, включающей осмотр, зондирование, перкуссию и обязательное рентгенологическое исследование — прицельный снимок или компьютерную томографию.
