Если у вас возникает четкая, локализованная боль в зубе именно в момент накусывания или при постукивании по нему, а в состоянии покоя дискомфорт исчезает — это классический симптом периодонтита. Данное состояние означает, что воспалительный процесс вышел за пределы корня зуба и затронул связочный аппарат, удерживающий его в костной лунке (периодонт). В отличие от пульпита, где боль часто носит разлитой, пульсирующий характер и усиливается ночью, боль при периодонтите почти всегда провоцируется механической нагрузкой. Это происходит потому, что воспаленные связки, выполняющие роль амортизатора, отекают, и любое давление на зуб вызывает их резкое сдавление и болезненную реакцию. Характерным ощущением является чувство «выросшего» зуба — кажется, что он стал немного выше остальных и первым смыкается с зубами-антагонистами.
Причиной развития периодонтита в подавляющем большинстве случаев является невылеченный пульпит. После гибели нерва инфекция по корневому каналу проникает через апикальное отверстие в ткани, окружающие верхушку корня. Там формируется хронический очаг воспаления. Боль при накусывании чаще всего сигнализирует именно об обострении такого хронического процесса. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение, стресс, перенесенное заболевание, снижающее иммунитет, или повышенная нагрузка на этот зуб. Помимо этого, причиной периодонтита и сопутствующей боли может стать некачественное предыдущее лечение корневых каналов (недопломбировка, оставленный обломок инструмента), травма зуба или пародонтит в тяжелой стадии.
Крайне важно не игнорировать этот симптом, надеясь, что «пройдет само». Боль при надавливании — это указание на активный деструктивный процесс в костной ткани. Воспаление у верхушки корня приводит к ее рассасыванию, образованию гранулемы (очага до 5 мм) или кисты (полостного образования больше 1 см). Без лечения инфекция может распространиться дальше, что чревато серьезными осложнениями: формированием гнойного абсцесса, флюсом (периоститом) с выраженным отеком щеки, развитием остеомиелита (воспаления кости) или образованием свища на десне для оттока гноя. В острой фазе боль может стать постоянной, пульсирующей, а зуб — подвижным.
Диагностика периодонтита обязательно включает в себя рентгенологическое исследование — прицельный снимок или, лучше, компьютерную томографию (КТ). На снимке будет четко виден очаг разрежения костной ткани (выглядит как темное пятно) у верхушки корня, что является прямым подтверждением диагноза. Лечение направлено на устранение инфекции из корневых каналов и стимуляцию восстановления кости. Оно может быть консервативным: под анестезией врач распломбировывает и тщательно обрабатывает каналы, закладывает в них на несколько месяцев лечебный препарат (на основе гидроксида кальция), который борется с инфекцией и способствует заживлению. После контрольного снимка, показывающего положительную динамику, каналы пломбируются наглухо. В сложных случаях (большая киста, непроходимость каналов) проводится хирургическое лечение — резекция верхушки корня. Своевременное обращение к стоматологу-эндодонтисту при появлении боли при накусывании позволяет спасти зуб и остановить разрушение костной ткани.
